Disfunción de la Articulación Temporomandibular

¿Qué es la Articulación Temporomandibular? 

Es una articulación la cual conecta el hueso de la mandíbula con la base del cráneo. Tiene una acción en forma de bisagra, la cual permite abrir y cerrar la boca situada justo en frente del oído (Ver Imagen).

¿Qué es la Disfunción de la Articulación Temporomandibular?

Actualmente, existe evidencia científica la cual muestra que esta condición es más común en pacientes femeninos entre la edad de 20 y 40 años.  Se manifiesta cuando hay una inflamación o un desgaste de las estructuras dentro de la articulación la cual limita o perjudica el abrir y cerrar la boca al hablar, bostezar, masticar o tragar. La disfunción de la articulación temporomandibular puede afectar a uno o ambos lados, así como a los músculos cercanos causando dolor, tensión e inflamación. 

La causa más frecuente de esta condición es el rechinar, crujir o apretar los dientes de forma constante (también conocido como bruxismo). Es posible que el bruxismo suceda de forma inconsciente, al estar despierto o al dormir. El movimiento constante de la articulación no solo inflama o erosiona las estructuras de la articulación, también, produce un notorio desgaste de los dientes (ver imagen).


Salud, O. (2021, January 5). ¿Qué es el bruxismo? Síntomas y tratamiento. https://odontologiasalud.blogspot.com/2009/03/que-es-el-bruxismo.html

¿Cuáles son los síntomas?

Los síntomas más comunes son:

  • Dolor en la mandíbula afectada o en el área de la articulación (justo por delante del oído) al reposo o al movimiento (comer, hablar, bostezar, etc). 
  • Dolor en un lado de la cara o en la mandíbula delante del oído o en el lado afectado. 
  • Dolor de cabeza (particularmente por las mañanas)
  • Dolor o limitación al abrir la boca. 
  • Dolor de oído.
  • Chasquido o ´click´al abrir y cerrar la boca. 
  • Dolor en un lado de la cara o cuello. 
  • Sensación de oído tapado o mareo. 

¿Cómo se diagnostica y trata una disfunción de la Articulación Temporomandibular?

Es importante acudir con un especialista (otorrinolaringólogo) al tener una molestia o dolor en la mandíbula o en la área de la articulación (justo por delante del oído) al reposo o al movimiento (comer, hablar, bostezar, etc.), el cual no mejora con tratamiento convencional con analgésicos. 

Durante la consulta el médico especialista no solo va a tomar nota de tus antecedentes médicos de importancia, también examinará su oído y región mandibular para poder diagnosticar la causa de tu condición. Es importante recalcar la importancia de acudir con un médico especialista ya que debido al dolor en la región del oído causado por una articulación temporomandibular inflamada es común que se diagnostique y trate erróneamente como una infección de oído. 

El tratamiento puede variar dependiendo de la gravedad de los síntomas y el daño en la articulación temporomandibular. Es recomendable iniciar con tratamiento conservador:

  • Aplicación de calor local con una toalla humedecida en agua tibia/caliente y masaje en la región temporomandibular afectada varias veces al día.
  • Evitar alimentos duros que pongan presión adicional a la articulación, opte por alimentos de consistencia suave. 
  • Restringir la apertura de la boca al morder alimentos, masticar, hablar o bostezar.
  • Reducir estrés (meditación, yoga, respiraciones profundas, mejorar hábitos de sueño, ejercicio aeróbico, etc.), así como estar consciente de cuando apretamos o rechinamos los dientes y de la manera posible, evitarlo. 
  • En casos severos además, será necesario tomar medicamentos antinflamatorios con o sin relajante muscular.

Su médico también puede valorar la necesidad de tratar su caso junto a un:

  • Psicólogo o psiquiatra para mejorar el manejo de estrés o ansiedad. 
  • Dentista para valorar el estado de sus dientes y evaluar el uso de una guarda dental para controlar los movimientos involuntarios de los dientes durante el sueño. 

En caso de tener una mejoría notable al recibir tratamiento médico, es posible que su doctor sugiera un tratamiento quirúrgico. Existen varias técnicas y varían dependiendo de la causa y severidad de la disfunción temporomandibular; su médico recomendará el mejor tratamiento para su caso. 

Recuerde que la decisión de someterse a cualquier procedimiento quirúrgico debe tomarse después de que el cirujano conozca todo el historial médico del paciente y haya explicado y analizado completamente el procedimiento quirúrgico, las posibles complicaciones y riesgos.

*Esta información no reemplaza el consejo de su médico. Consulte a su proveedor de atención médica para obtener información sobre una afección médica específica.

Referencias

Cope, G., & Cope, A. (2011). Diagnosis, treatment and management of TMJ disorders. Dental Nursing, 7(12), 682–686. https://doi.org/10.12968/denn.2011.7.12.682 

Flint, P. W., Flint, P. W., & Cummings, C. W. (2020). Cummings otolaryngology: head and neck surgery; Chapter 89: Temporomandibular Joint Disorders (7th ed., Vol. 2). Elsevier. 

What is TMJ? Mountain Ear Nose and Throat Associates. (n.d.). https://mountainent.com/blog/what-is-tmj. 

Cornetes y obstrucción nasal

¿Qué son los cornetes?

Los cornetes son unas estructuras a los costados de la nariz encargados de direccionar, filtrar y humidificar el aire que respiramos por la nariz (ver imagen). Generalmente tenemos tres pares en cada fosa nasal, llamados por su localización: cornetes inferiores, cornetes medios y cornetes superiores. 

Cada cornete está compuesto de hueso rodeado de mucosa, la cual está envuelto de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas. A su vez, la mucosa rodeando a los cornetes contienen receptores inmunológicos, los cuales ayudan a percibir y bloquear la inhalación de irritantes o posibles causantes de infección.

http://www.beverlyhillssinus.com/nasal-sinus-surgery/nasal-turbinate-reduction/.

¿Los cornetes pueden causar obstrucción nasal?

El crecimiento o inflamación de los cornetes puede impedir respirar adecuadamente por una o ambas fosas nasales. Los cornetes se pueden inflamar al exponerse a un agente alérgico (como polvo, polen, ácaros, etc.), al inhalar irritantes, cambios de temperatura o a causa de infección en la nariz o senos paranasales. La mayoría de estos casos son condiciones temporales, y los cornetes regresan a su tamaño normal.

No obstante, la exposición continua a irritantes o agentes alérgenos puede causar una inflamación persistente de los cornetes, particularmente de los cornetes inferiores (ver imagen). Esto, dependiendo de la gravedad, puede causar que respiremos por la boca la mayor parte del tiempo el cual puede limitar la actividad física, causar mal aliento, ronquera o trastornos respiratorios relacionados con el sueño, dolores de cabeza, escurrimiento nasal y, en la infancia puede afectar el desarrollo de ciertas estructuras en la cara.

Turbinate Reduction St. Louis, MO: Turbinate Reduction Surgery. St. Louis Sinus Center. (2020, December 3). https://www.stlsinuscenter.com/common-sinus-problems/inferior-turbinate-hypertrophy/turbinate-reduction-surgery/.

¿Cómo se diagnostican y tratan la inflamación persistente de los cornetes?

Es importante acudir con un especialista en nariz y senos paranasales (otorrinolaringólogo) ante la sospecha o al tener una obstrucción nasal persistente por más de tres semanas. 

Durante la consulta el médico especialista no solo va a tomar nota de tus antecedentes médicos de importancia, también examinará tu nariz para poder diagnosticar la causa de tu condición ya sea manualmente o con la ayuda de una pequeña cámara llamada endoscopio. 

El tratamiento inicial de los cornetes inflamados puede variar dependiendo del médico o condición médica y está enfocado en reducir la inflamación y mejorar la respiración por la nariz. Por lo general se recetan antiinflamatorios o antihistamínicos ya sea en spray aplicados directamente a la nariz o de manera oral. 

En caso de no tener una mejoría notable al recibir tratamiento médico, es posible que su doctor sugiera un simple procedimiento quirúrgico para reducir el tamaño de los cornetes llamado turbinoplastia. Existen varias técnicas quirúrgicas para reducir el tamaño de los cornetes; su médico recomendará el mejor tratamiento para su caso. Por lo general la mayoría de los procedimientos no requiere incisiones en la piel, y no modifica la forma o tamaño de la nariz. 

Recuerde que la decisión de someterse a cualquier procedimiento quirúrgico debe tomarse después de que el cirujano conozca todo el historial médico del paciente y haya explicado y analizado completamente el procedimiento quirúrgico, las posibles complicaciones y riesgos.

*Esta información no reemplaza el consejo de su médico. Consulte a su proveedor de atención médica para obtener información sobre una afección médica específica.

Referencias

Abdullah, B., & Singh, S. (2021). Surgical Interventions for Inferior Turbinate Hypertrophy: A Comprehensive Review of Current Techniques and Technologies. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(7), 3441.

https://doi.org/10.3390/ijerph18073441 Becker, D. (2003). Septoplasty and turbinate surgery. Aesthetic Surgery Journal, 23(5), 393–403. https://doi.org/10.1016/s1090-820x(03)00208-5

Septum o Tabique nasal

¿Qué es el septum o tabique nasal?

El septum o tabique nasal se encuentra en medio de las dos fosas nasales o narinas; está recubierto por mucosa la cual produce moco, y está compuesto de cartílago y hueso. Esta estructura divide la nariz en dos, dirige el aire que respiramos hacia la vías respiratorias, y le brinda soporte y estructura a la nariz (ver imagen). 

Source: U.S. National Library of Medicine. (n.d.). Septoplastia – Serie-Indicaciones: MedlinePlus enciclopedia médica. MedlinePlus. https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_presentations/100038_2.htm.

¿Qué causa un septum desviado y cuáles son los síntomas?

El septum se puede torcer o desviar conforme crecemos durante la infancia, o al sufrir un golpe en la nariz (ver imagen).

Source: U.S. National Library of Medicine. (n.d.). Septoplastia – Serie-Indicaciones: MedlinePlus enciclopedia médica. MedlinePlus. https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_presentations/100038_2.htm.

El síntoma más común es la incapacidad para respirar adecuadamente por una o ambas fosas nasales. Esto, dependiendo de la gravedad, puede causar una deformidad en la nariz o que respiremos por la boca la mayor parte del tiempo el cual puede limitar la actividad física, causar mal aliento, ronquera o trastornos respiratorios relacionados con el sueño, sangrado nasales recurrentes, dolores de cabeza, escurrimiento nasal y, en la infancia puede afectar el desarrollo de ciertas estructuras en la cara.


En casos graves la deformidad del tabique nasal puede obstruir el drenaje de los seno paranasales provocando infecciones recurrentes o sinusitis (click aquí para leer que es la Sinusitis), alteraciones en el olfato, presión o dolor en la cara, fiebre y sensación de oídos tapados.

¿Cómo se diagnostica y cómo se corrige una desviación septal?

Es importante acudir con un especialista en nariz y senos paranasales (otorrinolaringólogo) ante la sospecha o al tener síntomas provocados por un tabique nasal desviado. 

Durante la consulta el médico especialista no solo va a tomar nota de tus antecedentes médicos de importancia, también examinará tu nariz para poder diagnosticar la causa de tu condición ya sea manualmente o con la ayuda de una pequeña cámara llamada endoscopio. 

En caso de tener una desviación septal, el médico podrá solicitar una tomografía computarizada de nariz y senos paranasales, el cual brinda imágenes detalladas del interior de tu nariz y senos paranasales para lograr visualizar detalladamente el grado  y localización de desviación del septum, o si existen algún otra condición médica asociada (ver imagen).

Tomografía Computarizada mostrando desviación de septum nasal ( flecha amarrilla)

A su vez, en caso de requerir tratamiento quirúrgico, este estudio también ayuda al cirujano a planificar la cirugía para poder brindarte los mejores resultados posibles. 

Al acudir con un otorrinolaringólogo, se le brindará un diagnóstico y tratamiento. Comúnmente una desviación del tabique nasal la cual provoca síntomas y que no mejora con tratamiento médico, requiere una corrección quirúrgica llamada rinoseptumplastia o septumplastia. Existen varias técnicas quirúrgicas para corregir una desviación septal, como: técnica cerrada, abierta o vía endoscópica. Su médico recomendará el mejor tratamiento para su caso. 

Recuerde que la decisión de someterse a cualquier procedimiento quirúrgico debe tomarse después de que el cirujano conozca todo el historial médico del paciente y haya explicado y analizado completamente el procedimiento quirúrgico, las posibles complicaciones y riesgos.

*Esta información no reemplaza el consejo de su médico. Consulte a su proveedor de atención médica para obtener información sobre una afección médica específica.

Referencias 

Becker, D. (2003). Septoplasty and turbinate surgery. Aesthetic Surgery Journal, 23(5), 393–403. https://doi.org/10.1016/s1090-820x(03)00208-5 

Grover, N. (2017). Septoplasty and Nasal Airway Surgery. Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery (2 Volumes), 1894–1894. https://doi.org/10.5005/jp/books/13036_130 

Nedev, P. (2010). Rhinoseptoplasty – complications, mistakes or unpredictable deformities. International Bulletin of Otorhinolaryngology, 6(1), 23. https://doi.org/10.14748/orl.v6i1.7058 

U.S. National Library of Medicine. (n.d.). Septoplastia – Serie-Indicaciones: MedlinePlus enciclopedia médica. MedlinePlus. https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_presentations/100038_2.htm. 

Cirugía de Amígdalas y Adenoides

¿Qué son las amígdalas y las adenoides?

Las amígdalas son dos masas de tejido situadas a ambos lados de la garganta (vea la ilustración a la derecha). Están formados principalmente por células únicas que producen anticuerpos para combatir infecciones. Cada amígdala tiene varias depresiones en su superficie que se extienden hasta la amígdala llamadas “criptas”. Cuando tragamos, los músculos de la garganta aprietan las amígdalas y pequeñas cantidades de alimentos, virus y bacterias entran en las amígdalas a través de las criptas, lo que desencadena una respuesta inmunitaria contra virus y bacterias.

Las adenoides, situadas detrás del conducto nasal y sobre el paladar blando, también están formadas por células que producen anticuerpos para combatir las infecciones (Ver imagen).

Las adenoides procesan las partículas extrañas que se depositan cuando respiramos aire por la nariz y la boca. Por lo tanto, las adenoides tienen un mayor riesgo de infección respiratoria.

Las adenoides y las amígdalas constituyen una pequeña porción del sistema inmunológico del cuerpo humano. Por lo tanto, la extirpación de adenoides o amígdalas no afecta el sistema inmunológico general.

¿Qué es la amigdalitis o adenoiditis?


La amigdalitis o adenoiditis es la inflamación de las amígdalas o adenoides generalmente causada por una infección causada por un virus o una bacteria. Los síntomas comunes incluyen dolor de garganta, dificultad para tragar, mal aliento, fiebre, inflamación de los ganglios linfáticos del cuello, pérdida del apetito, cambio de voz y sensación de malestar y cansancio. Durante la infección, las amígdalas están inflamadas y enrojecidas, y el pus blanco o amarillo generalmente proviene de las fosas en la superficie de las amígdalas.
Todos hemos experimentado amigdalitis en algún momento de nuestra vida. Sin embargo, somos más comunes en los niños pequeños, ya que su sistema inmunológico aún no está completamente desarrollado para combatir las bacterias o virus que causan la infección. Algunos pacientes desarrollan infecciones recurrentes o crónicas que causan agrandamiento de las amígdalas o adenoides. Esto podría aumentar el riesgo de mal aliento, abscesos, trastornos respiratorios relacionados con el sueño y, en niños pequeños, problemas recurrentes de oído, deformidades faciales, dientes torcidos o retraso en el crecimiento.

¿Cuál es el tratamiento?

El tratamiento depende de la gravedad de la afección o los síntomas, la cantidad de episodios de amigdalitis, la respuesta al tratamiento y si hay afecciones subyacentes que podrían poner en riesgo la salud del paciente.
La decisión de recetar antibióticos debe tomarla un profesional médico y debe depender de la probabilidad de una infección bacteriana, ya que los antibióticos no son efectivos contra los virus. El uso de antibióticos debe tomarse últimamente ya que el uso desconsiderado de antibióticos causa resistencia a los antibióticos. Esto significa que las bacterias que causan la infección ya no responden a los antibióticos recetados habitualmente. Las infecciones causadas por bacterias resistentes a los antibióticos son un desafío y, a veces, imposibles de tratar.
La extirpación quirúrgica de las amígdalas o adenoides (amigdalectomía o adenoidectomía) se considera en casos de infección repetida y grave, que no se puede tratar con tratamiento médico. La mayoría de los pacientes ingresan en el hospital durante el tratamiento quirúrgico durante uno o dos días y el tiempo de recuperación es de dos a tres semanas.

La decisión de someterse a cualquier procedimiento quirúrgico debe tomarse después de que el cirujano conozca todo el historial médico del paciente y haya explicado y analizado completamente el procedimiento quirúrgico, las posibles complicaciones y riesgos.

*Esta información no reemplaza el consejo de su médico. Consulte a su proveedor de atención médica para obtener información sobre una afección médica específica.

Referencias

Anmlsingh et al. (2018). Tonsillectomy and Adenoidectomy: Indications, Complications and their Management. Journal of Surgery: Open Access, 4(4). https://doi.org/10.16966/2470-0991.173 

Archer, S., Rosenfeld, R., Mitchell, R., & Baugh, R. (2010). Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 143(2_suppl). https://doi.org/10.1016/j.otohns.2010.06.616 Ross, R., Milder, E., & Gerber, J. S. (2015).

Impact of a Clinical Practice Guideline on Antiboitic Use for Pediatric Tonsillectomy. Open Forum Infectious Diseases, 2(suppl_1). https://doi.org/10.1093/ofid/ofv133.997

Disfonía (Ronquera)

¿Qué es la disfonía?

 La disfonía es un síntoma de alteración en la calidad de la voz. El sonido de la voz puede ser áspera o ronca, y la persona afectada puede sonar forzada al hacer un esfuerzo adicional para poder hablar. 

Las enfermedades que comprometen la calidad de la voz afectan a pacientes de todas edades y sexo, aunque es más frecuente en docentes, adultos mayores y personas que usan su voz como herramienta de trabajo como cantantes, instructores, locutores o telefonistas. 

¿Qué causa disfonía?

Los cambios en la calidad de la voz por lo general representa un problema en las cuerdas vocales el cual puede ser causado por un gran número de condiciones médicas. 

La mayoría de los casos es una condición menor, causada por una infección de las vías respiratorias superiores, que por lo general se resuelve en 3 semanas. En caso de ser una infección de vías respiratorias generalmente la disfonía se acompaña de malestar general, escurrimiento nasal, dolor de garganta o tos. Otras causas menores de disfonía pueden ser: consumo de tabaco o alcohol, uso excesivo de la voz, reflujo gástrico o inhalación de irritantes. 

Sin embargo, al tener algún cambio en la calidad de la voz que persista más de 3 semanas es prudente recibir atención médica. Ya que podría ser causada por alguna otra condición médica con menor probabilidad de resolverse espontáneamente el cual podría causar daños irreversibles en las cuerdas vocales y su voz. 

Los cambios en la calidad de voz que no se resuelven naturalmente por lo general están causados por mal uso o abuso de la voz; particularmente en personas que usan la voz de forma laboral. Por lo que un diagnóstico y tratamiento oportuno de alguna afectación en las cuerdas vocales previene ausencia laboral, y consecuencias psicológicas o económicas. 

Del mismo modo, es importante recalcar la importancia de acudir con un especialista de la voz al tener algún cambio en el tono de voz por más de 3 semanas ya que la disfonía persistente puede ser un signo temprano de cáncer de cuerdas vocales o pulmón, principalmente en personas fumadoras. 

¿Qué hacer si tengo disfonía con resfriado o dolor de garganta?

  • Evite o elimine el consumo de tabaco. 
  • No use su voz más de lo necesario, pero no susurre o hable en voz baje. Una voz suave y tranquila es mejor para su garganta. 
  • Cancele cualquier compromiso no esencial.
  • Beba muchos líquidos tibios sin cafeína (café o té verde/negro).
  • Pruebe pastillas para la garganta naturales que sean lubricantes y que no adormezcan la garganta. 
  • Evite las pastillas para la garganta a base de eucalipto o mentol ya que adormecen y secan la garganta. Las sensaciones como el picor o el dolor de garganta están por una razón: nos dicen que cuidemos y reposemos la voz. 

¿Tiene disfonía por más de tres semanas?

Es importante acudir con un especialista de la voz  o laringólogo para poder evaluar, diagnosticar y tratar su problema adecuadamente. 

Sin duda, la mejor manera de prevenir algún problema con su voz es eliminar el uso de tabaco, y mejorar el uso de su voz, particularmente si la usa de forma profesional. 

Acude a nuestro blog llamado cuidado vocal: http://192.168.100.55/cuidado-vocal/ para aprender mejores hábitos en el uso de la voz. 

* Esta información no  reemplaza el consejo de su médico. Por favor consulte a su proveedor de salud para información acerca de una condición médica específica. 

Referencias

Digitales, C. (n.d.). Disfonía, Una enfermedad silenciosa. Retrieved May 25, 2021, from https://www.achs.cl/portal/ACHS-Corporativo/newsletters/pymes-achs-al-dia/Paginas/Disfonia-la-enfermedad-silenciosa.aspx

Hoarseness. (2020, December 14). Retrieved May 25, 2021, from https://www.nidcd.nih.gov/health/hoarseness#1

Stachler, R. J., Francis, D. O., Schwartz, S. R., Damask, C. C., Digoy, G. P., Krouse, H. J., . . . Nnacheta, L. C. (2018). Clinical practice guideline: Hoarseness (dysphonia) (update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 158(1_suppl). doi:10.1177/0194599817751030

Impactación de cerumen (cera en el oído)

¿Qué es la cera de oídos?

El cerumen, comúnmente llamado cera del oído, es producido por pequeñas glándulas ubicadas en la parte exterior de nuestro canal auditivo externo. El cerumen no solo protege la piel del canal externo del oído de las infecciones al reducir la humedad y crear un ambiente ácido. También evita que cuerpos extraños (como insectos) o polvo ingresen al canal auditivo y reduce la exposición a ruidos fuertes que podrían dañar el oído interno.

¿Cómo se impacta el cerumen?

A medida que se produce el cerumen, atrapa la piel vieja y / o el polvo en nuestro canal auditivo externo, y con los movimientos de la mandíbula y los movimientos de masticación se mueve naturalmente hacia la entrada del oído. En circunstancias normales, basta con limpiar el exceso de cerumen del área exterior de la oreja y debería ser toda la limpieza que necesita hacer.

Sin embargo, este mecanismo de limpieza natural puede verse afectado por muchas condiciones de salud.

Algunos ejemplos son:

⦁ Un diámetro reducido del canal auditivo externo: algunas personas tienen naturalmente un canal auditivo más estrecho / pequeño o un crecimiento excesivo de vello que puede hacer que la cera del oído se acumule. Sin embargo, esto también puede ser causado por infecciones del oído, malformaciones genéticas del cráneo o del canal auditivo (como el síndrome de Down), crecimientos óseos dentro del canal auditivo y crecimiento de tejido no canceroso o canceroso.

⦁ Producción excesiva o densa de cerumen: algunas personas producen una cantidad excesiva de cerumen y, a medida que envejecemos, las glándulas de nuestro canal auditivo producen un cerumen más denso, que sobrepasa o interrumpe nuestros mecanismos naturales de limpieza. Además, la cera del oído puede producirse en exceso como respuesta a un cuerpo extraño o trauma, como el uso excesivo de objetos autolimpiantes como hisopos o el uso excesivo de auriculares.

⦁ Uso excesivo de hisopos de algodón o hisopos de algodón: el uso de hisopos de algodón parece perjudicial si se utilizan para limpiar la parte externa del oído, sin introducirlo en el canal auditivo. Cuando se introduce profundamente en el canal auditivo, no solo estimula su cuerpo para producir más cerumen, sino que también empuja el cerumen hacia adentro, creando un tapón más denso y difícil de quitar. Lo más importante es que cuando un objeto se introduce profundamente en el canal auditivo, puede dañar la piel y provocar una infección grave o puede perforar el tímpano (o la membrana timpánica) y tener consecuencias devastadoras en la audición si no se trata correctamente. (ver imágenes a continuación)

source: https://dizziness-and-balance.com/disorders/unilat/otitis.html
source: Tomar, M., Devi, H.P., Khundrakpam, R., Pant, A., & Saha, R. (2018). Study for evaluation of etiology , clinical presentation , audiometric assessment and spontaneous healing of traumatic perforation of tympanic membrane.

¿Cómo sé que tengo acumulación o impactación en las orejas?

La acumulación de cerumen suele ser asintomática. Sin embargo, algunos pacientes pueden sufrir:

⦁ Pérdida auditiva repentina o gradual.

⦁ Dolor de oído

⦁ Oídos bloqueados / con picazón

⦁ Mareos

⦁ Tos

¿Cómo puedo evitar la acumulación o la retención de cerumen?

⦁ Evite introducir cualquier objeto en su canal auditivo. Siempre les digo a mis pacientes, “la oreja debe limpiarse con los codos”.

⦁ Trate de “suavizar” la cera del oído: use un gotero para bebés o un gotero para aplicar de 2 a 3 gotas de aceite de bebé, aceite mineral o vaselina líquida una vez al día en el canal auditivo.

⦁ Use agua tibia para ayudar al proceso de limpieza natural de la cera del oído: mientras se ducha, dirija suavemente el chorro del cabezal de la ducha hacia el canal auditivo (evite los chorros de agua fuertes), esto ablandará la cera del oído y ayudará a eliminar cualquier exceso en el exterior. parte de tu oreja.

⦁ Seque el canal auditivo: puede hacerlo simplemente dirigiendo un secador de cabello con la configuración fría (evite el aire caliente) al canal auditivo durante unos minutos después de la ducha o la natación.

⦁ Visite a su especialista en oído, nariz y garganta favorito: si siente alguna molestia en sus oídos, o si sabe que tiende a sufrir de impactación de cerumen, se recomienda que un especialista revise sus oídos cada 6 meses o cuando aparezcan los síntomas.

* Esta información no reemplaza el consejo de su médico. Consulte a su proveedor de atención médica para obtener información sobre una afección médica específica.

Referencias

Guest, J., Greener, M., Robinson, A., & Smith, A. (2004). Impacted cerumen: Composition, production, epidemiology and management. QJM, 97(8), 477-488. doi:10.1093/qjmed/hch082

Seth et al. (2017). Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction). Head and Neck Surgery, Vol. 156(1S) S1–S29


Tomar, M., Devi, H.P., Khundrakpam, R., Pant, A., & Saha, R. (2018). Study for evaluation of etiology , clinical presentation , audiometric assessment and spontaneous healing of traumatic perforation of tympanic membrane.

Pérdida Auditiva Inducida por Ruido

¿Cuáles son las principales estructuras del oído?

La oreja se divide en tres principales partes (vea la imagen a continuación):

⦁ El oído externo: Formado por el lóbulo de la oreja, el conducto auditivo externo y el tímpano o membrana timpánica.

⦁ El oído medio: Incluye los huesos pequeños (huesecillos) llamados martillo, yunque y estribo. El oído medio se ventila y la presión interna se iguala a través de un tubo estrecho ubicado en la parte posterior de la nariz llamado trompa de Eustaquio.

⦁ El oído interno: Incluye una estructura en forma de espiral llamada cóclea. La cóclea tiene pequeñas estructuras similares a pelos llamadas estereocilios que perciben las ondas sonoras y las traducen en impulsos eléctricos que pueden ser interpretados por el cerebro.

Fuente: Kiversal. (2019, diciembre). El oído: estructura y funciones. Blog de Kiversal. https://blog.kiversal.com/en/the-ear-structure-and-functions/.

¿Cómo percibimos el sonido?

Las ondas sonoras golpean el lóbulo de la oreja, se canalizan hacia el canal auditivo externo, lo que hace vibrar el tímpano. Esta vibración sacude los huesos pequeños del oído medio. Luego, la vibración pasa a la cóclea que estimula la esterocilla, creando impulsos eléctricos que luego se transmiten y perciben como sonido en su cerebro.

¿Qué causa la pérdida de audición?

Dos de las causas más comunes de pérdida auditiva en adultos se deben al proceso de envejecimiento natural, también llamado presbiacusia, y la pérdida auditiva inducida por ruido. Cada vez que se expone a un sonido fuerte, existe el riesgo potencial de dañar su audición. Una cantidad excesiva de sonido provoca una estimulación intensa en las pequeñas estructuras similares a pelos del oído interno. Estas vibraciones intensas pueden causar daños permanentes, es decir, no reversibles.

Según la Organización Mundial de la Salud, hay aproximadamente 1.100 millones de jóvenes en riesgo de dañar permanentemente su audición debido a la exposición a niveles peligrosos de ruido que incluyen: bares, clubes nocturnos, cines, conciertos, eventos en vivo, clases de gimnasia y escuchar música o consolas de videojuegos sobre dispositivos de audio personales.

Las personas expuestas a ruidos fuertes constantes tienen tres veces más probabilidades de perder la audición de forma irreversible a una edad temprana. La pérdida temprana de la audición es una causa directa de depresión, aislamiento personal, incapacidad para comunicarse, desempeño laboral ineficiente y frustración.

Hay muchas otras causas de pérdida auditiva, incluidas lesiones en la cabeza, enfermedades y ciertos medicamentos que pueden ser tóxicos para el oído interno.

Hay más de 200 medicamentos en el mercado que se sabe que son tóxicos para el oído interno. El riesgo de ototoxicidad depende de la forma de administración del medicamento (por vía intravenosa tiene el mayor riesgo), la dosis, la edad y el estado general de salud. Debe preguntarle a su médico si está en riesgo antes de tomar cualquier medicamento. Algunos ejemplos son:

⦁ Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como aspirina, ibuprofeno o naproxeno

⦁ Ciertos antibióticos, incluidos los aminoglucósidos.

⦁ Ciertos medicamentos de quimioterapia para el tratamiento del cáncer.

⦁ Pastillas para la presión arterial y diuréticos

⦁ Medicamentos a base de quinina (cloroquina, clorhidrato de quinacrina, sulfato de quinina)

¿Cómo prevenir la hipoacusia precoz?

Lo primero que puede hacer para mantener su audición lo más saludable posible es evitar o limitar la exposición a ruidos fuertes. Algunas de las fuentes comunes son:

⦁ Música alta (conciertos, eventos en vivo, clases de fitness)

⦁ Maquinaria pesada

⦁ Fuego de pistola

⦁ Uso excesivo de auriculares durante períodos prolongados.

El ruido se mide con un algoritmo matemático complejo llamado decibelios: en términos generales, cuanto más altos son los decibelios, más fuerte es el sonido de la onda y el impacto en nuestro oído.

Las principales recomendaciones de la Organización Mundial de la salud son:

⦁ Exposición a 85 dB por un límite máximo de ocho horas por día.

⦁ Seguido de al menos diez horas de tiempo de recuperación a 70 dBA o menos.

⦁ Los niveles de ruido superiores a 140 dB no se consideran seguros.

Vea la imagen a continuación para conocer los niveles de decibelios de los sonidos cotidianos comunes:

Fuente: Una guía completa para la pérdida auditiva inducida por ruido. EarQ. (2020, abril). https://www.earq.com/hearing-health/articles/guide-to-noise-induced-hearing-loss

Esto no significa que deba evitar escuchar música o ir a conciertos. La mejor manera de prevenir cualquier daño auditivo es estar atento al nivel de ruido y cuánto tiempo está expuesto a él. Recuerde, una vez que pasa un cierto nivel, puede dañar permanentemente su audición.

¿Cómo puedo evitar que el ruido provoque la pérdida de audición?

⦁ Use tapones para los oídos: los tapones para los oídos convencionales pueden reducir el ruido entre 20 y 30 decibeles. Si su trabajo implica ruidos fuertes, existen tapones para los oídos de alta fidelidad llamados `tapones para los oídos de músicos que reducen los niveles de ruido mientras mantienen la calidad del sonido original.

⦁ Respete la regla 60/60: cuando escuche música con un dispositivo de audio personal, limite el sonido al 60% del volumen durante no más de 60 minutos al día. Actualmente, la mayoría de los teléfonos inteligentes le permiten establecer un límite en el volumen del sonido. Por lo tanto, limitar el sonido a un máximo del 60% puede prevenir cualquier daño auditivo permanente en el futuro.

⦁ Use audífonos para colocar sobre las orejas: los dispositivos que se colocan sobre sus oídos son más seguros ya que están más lejos de las estructuras internas de su oído.

⦁ Descargue aplicaciones para teléfonos inteligentes: hay muchas aplicaciones para teléfonos inteligentes que monitorean el nivel de volumen de su teléfono inteligente o su entorno. Esto puede aumentar la conciencia y advertirle si está expuesto a niveles de ruido peligrosos.

⦁ Tómese un descanso y recupérese: cuando se exponga a ruidos fuertes en conciertos, clubes nocturnos o eventos en vivo, dé tiempo a sus oídos para recuperarse y descanse del ruido fuerte. Además, después de una noche de fiesta en un club nocturno o después de un concierto, tómate al menos 10 horas de “tranquilidad” para que tus oídos tengan tiempo de recuperarse del estrés.

¡Recuerde que la pérdida de audición inducida por ruido se puede prevenir!

Si cuida la cantidad de sonido al que está expuesto y utiliza medidas de prevención eficaces, podrá disfrutar de los sonidos durante mucho tiempo.

* Esta información no reemplaza el consejo de su médico. Consulte a su proveedor de atención médica para obtener información sobre una afección médica específica.

Referencias

A Complete Guide to Noise-Induced Hearing Loss. EarQ. (2020, April). https://www.earq.com/hearing-health/articles/guide-to-noise-induced-hearing-loss.

Banzet, E. (2019, May). Noise-Induced Hearing Loss. speechandhearing.ca / paroleetaudition.ca. https://speechandhearing.ca/noise-induced-hearing-loss/.

Flint, P. W., & Cummings, C. W. (2021). Cummings Otolaryngology: head and neck surgery -Noise-Induced Hearing Loss. In Cummings Otolaryngology: head and neck surgery (pp.2140-2152). essay, Elsevier.

Noise Induced Hearing Loss among University Students Using Portable Entertainment Player. (2018). International Journal of Otorhinolaryngology, 5(1), 01–02. https://doi.org/10.13188/2380-0569.1000025

Prutsman, D. J. (2020, October). List of Ototoxic Medications. Sound Relief Hearing Center. https://www.soundrelief.com/list-of-ototoxic-medications/.

World Health Organization. (n.d.). Making listening safe. World Health Organization. https://www.who.int/activities/making-listening-safe.

¿Qué es la Toxina Botulínica?

La toxina botulínica es medicamento de origen bacteriano con capacidad de bloquear el movimiento del músculo. Es por esto que se usa para beneficios estéticos ya que paraliza ciertos músculos de la expresión facial. Al evitar el movimiento continuo ciertas expresiones, como alzar la ceja o fruncir el ceño, se contrarrestan o disminuyen las arrugas causadas por el continuo movimiento de ciertos músculos de la cara. También es utilizado  en diferentes enfermedades en las que se necesita paralizar uno o un grupo de músculos por ejemplo espasmo muscular involuntarios, tortícolis o espasticidad en la parálisis cerebral.

Al ser un tratamiento poco invasivo y reversible se ha convertido en uno de los tratamiento de elección para disminuir las líneas de expresión y arrugas. Al ser un tratamiento temporal, el riesgo de aplicación y efectos secundarios son mínimos. Dentro de los más comunes son reacciones alérgicas a la toxina, o propios durante la aplicación como hematoma (moretón), dolor en el sitio de aplicación, enrojecimiento temporal y bloqueo del movimiento de músculos no deseados. 

Hoy en día existen una variedad de toxinas botulínicas a la venta variando en intensidad y marcas. Solo por mencionar algunas:  Botox, Dysport, Nabota, Xeomin entre otras. La marca o tipo de toxina a aplicar depende del médico. 

¿Cuál es el objetivo de la Toxina Botulínica? 

El objetivo del uso de la toxina botulínica es evitar la contracción excesiva de los músculos, logrando minimizar las arrugas en la piel.  El tratamiento por lo general es individualizado para lograr resultados naturales, evitando el aspecto congelado y poco estéticos. 

¿El mejor momento para aplicar la Toxina Botulínica?

Actualmente no se ha descrito una edad ideal para su aplicación. Lógicamente, el mejor momento es para evitar las arrugas dinámicas de expresión, las cuales comienzan alrededor de los 30 a 40 años, dependiendo de la calidad, cuidado y color de la piel, así como edad, exposición al sol, actividad muscular y estilo de vida.  

El objetivo de la aplicación de toxina botulínica no es modificar o congelar la expresión facial del paciente, sino individualizar la dosis de toxina para cada paciente para retrasar y suavizar las arrugas causadas por el excesivo movimiento de algunos músculos en la cara. 

¿Cuál es la duración de la toxina botulínica?

La duración promedio es de 4 a 6 meses, aunque varía en cada paciente, y depende del tipo de toxina botulínica o marca aplicada, edad, estilo de vida, actividad muscular, medicación actual y frecuencia de aplicación de toxina botulínica. 

* Esta información no  reemplaza el consejo de su médico. Por favor consulte a su proveedor de salud para información acerca de una condición médica específica. 

Rinitis Alérgica

Globalmente, la rinitis alérgica afecta de 10 a 30% de adultos y 40% de niños. La frecuencia de esta condición médica depende de predisposición genética, edadl, ubicación geográfica, estilo de vida y exposición a alérgenos. 

¿Qué es la Rinitis Alérgica?

Se define como una enfermedad provocada por la reacción de las células inflamatorias llamada inmunoglobulina E o IgE en las vías respiratorias  ( nariz, boca, garganta, hasta los pulmones) al inhalar ciertos alérgenos como polen, pelo de animal, polvo e inclusive cambios climáticos. 

Estos alérgenos inflaman el interior de la nariz provocando escurrimiento nasal, congestión nasal (o nariz tapada) picazón de ojos o nariz y estornudos. 

La frecuencia y duración de los síntomas dependen de varios factores como los cambio estacionales (primavera, verano, otoño, invierno), localización geográfica, o exposición contante  a los alérgenos (en casa, mascotas o trabajo). 

¿Cómo se trata la Rinitis Alérgica?

El tratamiento depende de los hallazgos durante el interrogatorio y exploración física. De primera instancia es evitar la exposición al factor o alérgeno causante, (cuando sea posible).

Actualmente se cuenta con gran número de medicamentos para ayudar a controlar y mitigar los síntomas, como antihistamínicos, antinflamatorios y terapia alergénica. 

* Esta información no  reemplaza el consejo de su médico. Por favor consulte a su proveedor de salud par información acerca de una condición médica específica. 

 Referencias: 

Allergy statistics: AAAAI. (n.d.). Retrieved March 15, 2021, from https://www.aaaai.org/about-aaaai/newsroom/allergy-statistics

Cuidado Vocal

Incorporar estos consejos esenciales para el cuidado de la voz en su rutina diaria. Esto lo preparará para lograr un buen progreso con su tratamiento, ya que es importante que su voz este lo más saludable posible. 

Las cuerdas vocales deben estar húmedas; cuando están secas, la voz pierde flexibilidad y son propensas a dañarse.

  • Trate de beber 2 litros de agua al día. 
  • Asegúrese de tener agua a mano y beba sorbos de agua regularmente durante el día. Llevar una botella con agua es una buena idea.
  • Los tés de hierbas, agua con rodaja de limón, jengibre, hojas de menta o jugo diluido son buenas alternativas al agua. 
  • Las bebidas calientes son favorables ya que ayudan a relajar la garganta. 
  • Mantenga baja la ingesta de alcohol y cafeína para evitar la deshidratación. Recuerde que los tés verde, blanco y negro tienen cafeína. ¡Beba un vaso de agua si no puede vivir sin una bebida con cafeína! Esto ayudará a humedecer el tracto vocal.  
  • Realice inhalaciones de vapor todos los días; usando un recipiente o taza llena de agua caliente. Coloque una toalla sobre su cabeza para contener el vapor. Respire por la boca durante 5 a 10 minutos o hasta que el vapor se detenga.

Algunos medicamentos pueden afectar negativamente la voz; pueden causar ronquera, sequedad del tracto vocal y reflujo.

  • La próxima vez que vea a su médico, analice los medicamentos que está tomando y los posibles efectos secundarios; puede haber otros medicamentos que tengan menos impacto en su voz que se pueden recetar.

Cuidado de la voz cuando experimente un resfriado o dolor de garganta

  • No use su voz más de lo necesario, pero no susurre o hable en voz baje. Una voz suave y tranquila es mejor para su garganta. 
  • Cancele cualquier compromiso no esencial.
  • Beba muchos líquidos tibios sin cafeína.
  • Pruebe pastillas para la garganta naturales que sean lubricantes y que no adormezcan la garganta. 
  • Evite las pastillas para la garganta a base de eucalipto o mentol ya que adormecen y secan la garganta. Las sensaciones como el picor o el dolor de garganta están por una razón: nos dicen que cuidemos y reposemos la voz. 

El reflujo es una causa común de problemas de voz

  • El reflujo gástrico se refiere cuando el ácido del estómago sube por el esófago hacia la garganta o la laringe. Esto causa inflamación y a veces cicatrices. Esto se llama “reflujo silencioso” porque no va acompañado de indigestión o acidez, por lo que muchas personas no saben que lo tienen. El reflujo a veces puede causar sensación de irritación de la garganta, ronquera, carraspeo, exceso de moco, dificultad para tragar, mal sabor de boca, boca seca o un nudo en la garganta. 
  • Lleve un diario de alimentos o consulte a su médico o nutriólogo para realizar  modificaciones en su dieta o entender si alguna alergia alimentaria pueden causar síntomas de reflujo gástrico. 
  • Los alimentos comunes que causan reflujo son (pero no se limitan a): 
  • Bebidas carbonatadas
  • Chocolate
  • Cafeína
  • Menta/mentol                    
  • Cebollas
  • Alimentos picantes / salsas picantes
  • Frutas cítricas / jugo
  • Deja de fumar.
  • Eleve la cabecera de su cama de 10 a 15 centímetros colocando bloques debajo del marco de la cama. 
  • Pierda cualquier exceso de peso.
  • Evite la ropa ajustada o restrictiva.
  • Haga ejercicio.
  • Evite comer una o dos horas antes de acostarse.
  • Evite comer en exceso.
  • Mejore el manejo del estrés.
  • Beba mucha agua entre comidas, pero evite beber mientras come, ya que esto puede retardar la digestión.
  • Mastique bien la comida (30 veces por bocado) para mejorar la digestión. 

El carraspeo frecuente o la tos pueden irritar y dañar la laringe

  • Evite toser o aclarar la garganta constantemente. El aclaramiento de la garganta hace que las cuerdas vocales se raspen constantemente, dejándolas secas y ásperas. En respuesta a esto, se produce más moco o secreciones que conduce a la necesidad de aclarar aún más la garganta. Es importante evitar toser o aclarar la garganta.
  • Si siente la necesidad de toser o aclararse la garganta.
    • Deténganse.
    • Bebe agua o traga saliva.
    • Espere a que pase la irritación mientras bebe agua
    • Si aún necesita eliminar la irritación, use una tos con aire, para eliminar la mucosidad de las cuerdas vocales. 
    • Solo si es absolutamente necesario, dé una tos única, corta y suave.
    • Use pastillas para la garganta naturales (sin azúcar).

Llevar un estilo de vida saludable es importante para la salud vocal

  • Sea consciente del impacto que el estrés puede tener en su cuerpo. Cuando estamos estresados, las células del cuerpo están en un estado de “lucha o huida”, lo que debilita el sistema inmunológico, acelera la frecuencia cardíaca y respiratoria, crea tensión en los músculos e inflama tejidos circundantes. Tómese un tiempo para bajar el estrés, relajarse y practicar cuidado personal .
  • Asegúrese de dormir lo suficiente.
  • Siga una dieta equilibrada y haga ejercicio con regularidad.
  • Siempre que sea posible, evite el humo, contaminantes, polvo y otros irritantes en el aire. Si trabaja en un ambiente donde está expuesto a irritantes, use cubre bocas.  
  • Mantenga una postura erguida, y cómoda para reducir la tensión en la garganta y mejorar la función respiratoria.  

Sea consciente de cómo usa su voz

 Las cuerdas vocales son delicadas y pueden dañarse fácilmente:

  • Siempre que sea posible, evite hablar por encima del ruido de fondo (por ejemplo, música, máquinas, etc. ) o a larga distancia.  
  • Acérquese a la persona con la que está hablando para que pueda ver su rostro y escucharlo más fácilmente
  • Minimice los gritos, susurros o hablar en voz baja.
  • Cuando pueda programe pausas regulares para la voz a lo largo del día. 
  • Piense en otras formas de llamar la atención de alguien (por ejemplo, aplaudir, usar un instrumento en un salón de clases).
  • Si a menudo se le pide que hable con grupos grandes, considere usar un micrófono o amplificador.